[붙임 1]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항	※ 최종학력증명서, 재직증명서, 경력증명서, 자격증사본 등 증명할 수 있는 서류 첨부

위와 같이 제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서를 제출합니다.

2023.     .      .

작성자 :                 (인)

사천에어쇼추진위원장 귀하

[붙임  2]

개인정보 수집 ․ 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서
성 명		생년월일	. . .
본인은 「2023 사천에어쇼 축하공연 행사 대행 용역」 제안서 평가에 앞서, 아래 목적을 위해 사용되는 개인정보 제공에 동의합니다. 2023년 월 일 동의인 : (서명 또는 인) 사천에어쇼추진위원장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 천안시는 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. - 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 직장, 학력, 경력, 자격증 보유현황 등 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 제안서 평가 등 용역업체 선정 및 계약을 위한 제안서 평가위원(후보자) 선정 및 위촉 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간동안 보관합니다. 가. 제안서 평가위원회 후보자 등록신청서 및 보안각서, 서약서 - 보존기간 : 3년 - 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 『공공기록물 관리에 관한 법률 시행령』 제26조 (보존기간)에서 정한 보유기간 동안 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】 ○ 정보주체는 제안서 평가위원 명부(예비명부 포함) 작성을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 후보자 등록신청에서 제외됩니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오

[붙임  3]

평가위원(후보자) 보안각서

본인은 『2023 사천에어쇼 축하공연 행사 대행 용역』의 제안서 평가위원회 평가위원(후보자)으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함) 정보 등 모든 내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품·향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여 업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직·간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반하였을 경우에는 관계법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

2023.    .     .

서약자    소     속:

직위(직급):

성     명:             (서명 또는 인)

사천에어쇼추진위원장 귀하